동아리 활동경력증명서 발급 신청서

신청자			결 재	담 당	학생서비스팀장
동아리명					전결

개인정보보호법 제 15조(개인정보 수집·이용)에 의한 동의를 위해 동아리 활동경력증명서 발급 신청자 및 동아리 대표의 개인정보를 아래와 같이 처리함을 알려드립니다.

■ 개인정보 수집·이용 목적: 동아리 활동경력증명서 발급 신청을 위함

■ 수집하는 개인정보의 항목

○ 필수 정보: 성명(한글), 생년월일, 학번, 소속, 직책, 활동기간

○ 선택 정보: 전화번호

■ 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 보유 목적 달성 시까지 보유하며, 학적관련 정보는 준영구로 보유합니다.

○ 개인정보 보유기간 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 된 경우는 지체없이 해당 개인정보를 파기합니다.

■ 동의 거부권리 안내

○ 개인정보의 수집·이용 동의에 거부할 수 있으나 동의 거부 시 동아리 활동경력증명서 발급에 제한이 있을 수 있습니다.

위의 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음	위의 관련 내용을 모두 확인하였으며, 동아리 활동경력증명서 제출자 본인이 직접 작성하였음을 확인합니다. 20 년 월 일 성명: (인)

성명		생년월일
학과(부)		학번
소속 동아리		전화번호
직책		발급 목적
활동 기간	ex) 중앙동아리 프레이즈 2024.03. ~ 2025.02.(부원) 중앙동아리 프레이즈 2025.03. ~ 2026.02.(대표자)
위와 같이 동아리 활동경력증명서 발급 신청서를 제출합니다.
성명 (인)
신 청 일 : 20 년 월 일
검토 및 확인	동아리 대표자		성명 (인)
	동아리연합회		성명 (인)
학생처장 귀하
★ 주의사항 검토 및 확인을 받아 신청서를 학생서비스팀(학생회관 406호)에 제출해야 합니다. 신청서 제출 후 최대 2주정도 소요될 수 있습니다. ★ 문의: 학생서비스팀 02-820-0064 / 동아리연합회 02-820-0869